青光眼被稱為「視力小偷」， 常在難以察覺的情況下奪走視覺功能，當視野逐漸縮小時，視神經可能早已受損。及早透過眼壓、眼底與視野等檢查及早發現問題，並搭配藥物、雷射或手術治療，才有機會延緩視力流失、守住光明。
視野悄然縮小不自知
青光眼如何形成？
土城醫院眼科主任李泳松解釋，青光眼的發生原因與眼球內部排水功能不佳有關。正常情況下，眼球內部會分泌一種名為「房水」的液體，用以維持前房組織的新陳代謝。房水每天在眼球內循環，並經由排水口排出，以維持壓力平衡。若房水循環過程的路徑狹窄或排水口阻塞，房水無法順利排除，便會積存在眼內，導致眼壓異常升高，進而壓迫視神經，造成神經細胞凋亡、視神經盤凹陷擴大，視野逐漸喪失，這就是青光眼。
視野喪失的過程無聲無息、不易察覺，猶如潛入屋內的小偷。當視力一點一滴悄然流失、看東西的範圍逐漸變小、變窄，甚至只剩正前方看得到時，才驚覺視力已經回不來了。
青光眼５大檢查項目
判斷視神經受損程度
李泳松主任表示，透過眼壓檢查、眼底檢查、光學同調電腦斷層掃描、視野檢查及隅角鏡檢查，可判斷視神經是否受損、是否為青光眼及其類型，以利醫師制定正確治療策略並延緩視力惡化。
依分類方式不同，青光眼可分為先天性或後天性，也可分為原發性或繼發性，或分為隅角開放型與隅角閉鎖型，並依發病時程分為急性與慢性。其中最常見為原發性隅角開放型青光眼。根據衛福部健保署2023年統計，原發性隅角開放型青光眼患者最多，約11.5萬人，較2019年的9.9萬人明顯上升；原發性隅角閉鎖型青光眼次之，約4萬人，較2019年的4.5萬人略減；繼發性青光眼門診人數約1萬人，先天性青光眼約400人。
急性與慢性青光眼的症狀有很大的不同。李泳松主任指出，急性青光眼常見症狀包括眼睛劇痛、視力模糊、視物有光暈，且因眼壓升高，常伴隨噁心、嘔吐等，需掛急診治療；慢性青光眼則症狀輕微，甚至無自覺，需定期檢查以揪出潛在視力缺損。
青光眼常見檢查
資料來源：三總眼科部主任呂大文、土城醫院眼科主任李泳松。
青光眼治療三部曲
藥物、雷射、手術如何選擇
經醫師檢查後，若罹患青光眼，應開始接受治療，以防止視神經進一步受損。三軍總醫院眼科部主任呂大文表示，青光眼的治療依病因與類型不同，分為藥物、雷射與手術三大方式。
1. 藥物為第一線治療
為有效控制眼壓，所有青光眼患者須規律使用藥物。即使是眼壓正常的低眼壓性青光眼患者，仍需以藥物控制眼壓為主要治療策略，意味著該眼壓值對患者仍有影響，需要將眼壓降得更低才能避免破壞神經。不過，每位青光眼患者的眼壓控制目標值不同，需依青光眼類型、視神經受損程度、視野進展速度、患者年齡等多重因素綜合考量，再開立適合的藥物。此外，也會建議民眾篩檢其他青光眼危險因子，如低血壓、睡眠呼吸中止症、偏頭痛、頸動脈硬化等，以掌握最適合的治療方案。
然而，臨床上常見患者自行停藥或調整使用頻率，讓李泳松主任深感憂心。缺乏醫囑順從性的用藥習慣，反而容易導致病情在不知不覺中惡化。其實，青光眼藥物選擇已相當多元，目前有一天僅需點用一次的長效型藥水，以及不含防腐劑的配方。病患可與醫師討論點藥習慣，挑選最適合的藥物治療方案。
2. 雷射為輔助治療
若藥物治療難以有效降低眼壓，或因副作用無法規律使用，則可考慮雷射或手術治療，以達到更穩定的控制。呂大文主任說明，雷射治療屬於光療法，透過特殊光波照射眼內組織（如虹膜、小樑網、睫狀體等），促進房水循環，達到降壓效果。
針對隅角閉鎖型青光眼，可施行雷射虹膜穿孔術或虹膜整型術，幫助房水排出、減緩惡化；隅角開放型患者則可接受雷射小樑網成形術，活化小樑網細胞、疏通排水功能，治療效果與常用藥物相當，並可減少多重用藥的需求。
李泳松主任提醒，許多民眾直覺認為雷射屬於昂貴的自費項目，或誤以為是需傷口照護的侵入性手術，因而錯失治療時機。事實上，雷射可於門診進行，施作時間約5至10分鐘，眼球表面無傷口，不會產生感染或癒合不良等問題。尤其雷射小樑網成形術的控壓效果與單一成分青光眼藥水相近，且有健保給付，是隅角開放型患者的新選擇。
3. 手術為進階治療選項
若藥水與雷射治療皆無法有效控制眼壓，則需考慮手術治療。李泳松主任表示，目前常見手術分為傳統與微創兩類。其中，小樑網切除術是最常見的傳統手術，健保有給付，適用於重度青光眼患者，目的是降低眼壓、控制青光眼惡化速度並減緩視力缺損。術後有機會停用青光眼藥物，初期可能出現異物感或暫時性視力模糊，恢復期約一個月。
微創手術較適用於輕至中度患者，或追求術後較快恢復者，為多種技術的統稱。最新發展為微創導管植入手術，屬自費項目，透過眼表小切口植入極細引流導管，重建眼內引流系統，達到降壓目的。此類手術分為「濾泡型」與「無濾泡型」兩種，費用約8至10萬元。
青光眼是一種不可逆、具致盲風險的眼疾，但只要積極治療、定期追蹤，與疾病共存並非難事。透過妥善控制，不僅能穩定眼壓，也有機會保留良好視野，這才是守護靈魂之窗的關鍵。
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