腦中風是國人十大死因第3名，是腦血管病變最嚴重的情況，糖尿病友因長期高血糖，易讓血管失去彈性造成血管硬化、狹窄，一不小心血管阻塞，就很容易腦中風！糖尿病患者如何避免中風危機？除了好好控制血糖、血壓，３大檢查也能幫你及早發現腦部血管病變，及早治療。
68歲的陳先生被診斷糖尿病已十幾年，平常他生活規律，飲食、血糖都控制得不錯，某天他意識突然不太清楚，動作也很奇怪，太太很緊張，帶他去醫院，醫師建議轉診到神經內科檢查，原來是陳先生的頸部動脈已狹窄70％，頸部通到腦部的血流不夠，引起腦部缺血症狀，包括奇怪的意識及遲頓動作。所幸，將支架裝入頸部血管後，意識、動作及生活便恢復正常。
糖尿病人
為何易血管硬化、狹窄？
糖尿病對人體的影響，最主要是血管病變。糖尿病關懷基金會董事長、臺北仁濟院總院院長戴東原解釋，糖尿病造成血管病變，原因包括：
１血管硬化主因
長期高血糖，會使血管內皮細胞的蛋白質糖化，影響細胞結構及酵素功能，讓血管彈性變差。其次，糖尿病人的血小板比較容易在血管壁上聚集，再加上糖尿病人的血脂肪受糖化影響，特別容易沉積在血管壁。當血管彈性變差，血脂肪又堆積在血管壁，就造成血管硬化。此外，糖尿病人容易合併高血脂、高血壓，因而加速血管硬化。
２血管狹窄主因
一般人血液中有纖維蛋白溶解系統，讓凝血侷限在受損血管四周，避免血塊擴散形成血栓，而保護血管暢通，但糖尿病患者狀況卻不同。
戴東原醫師表示，因高血糖影響酵素活性，纖維蛋白溶解系統作用降低，血管中凝血「原料」增加，因此，糖尿病人的血小板特別容易沾附在血管壁上，造成血管硬化狹窄，凝結的血小板塊也會形成血栓，跑到腦部造成中風，跑到心臟則造成心絞痛、心肌梗塞等冠狀動脈疾病。
根據2000年至2009年健保資料分析，腦中風約占糖尿病人死因的7.5％，不過，戴東原醫師提醒，此項分析顯示糖尿病占糖尿病人死因20％，因而死於腦中風者有被低估。戴東原醫師指出，糖尿病患發生中風、心臟冠狀動脈疾病的機率，是非糖尿病者的2〜4倍。
腦血管病變的２大威脅
由於血管硬化、狹窄是漸進式的，糖尿病人的腦部血管病變依程度區分如下：
威脅1》暫時性腦缺血
腦血管病變屬於糖尿病的大血管病變，值得注意的是，大血管病變（包括：腦血管病變、心臟血管病變、下肢血管病變）初期沒有症狀，戴東原醫師表示，一位大血管狹窄小於50％的病人，看起來就像正常人一樣。
如果狹窄程度增加，發生症狀的比例就會上升，如果腦部血管狹窄70％，在急走、慢跑、發高燒或壓力狀況下，可能發生「暫時性腦缺血」（英文Transient Ischemic Attack，簡稱TIA），屬於腦血管病變中期症狀。
暫時性腦缺血的典型症狀是，患者忽然一隻眼睛看不清楚，或一邊手腳無力，或短暫的失憶、失語，但24小時內就恢復了，沒有留下任何後遺症。暫時性腦缺血可視為中風的警訊，如果腦血管狹窄更加厲害形成阻塞時，後果就是中風。
威脅2》腦中風
腦中風是腦血管病變最嚴重的情況，它是國人十大死因第3名。糖尿病患的腦中風以缺血性腦中風（腦梗塞）最常見，原因是腦血管硬化狹窄，阻塞了腦部血流，使得一部分腦細胞因缺氧而壞死。常見的中風症狀有頭痛、頭暈、口齒不清、吞嚥困難、半邊肢體無力、視力障礙、意識不清等，甚至昏迷。中風範圍若比較大，即便意識恢復，患者也常留下中度至重度殘障，嚴重者甚至會死亡，不可不慎。
當糖尿病患中風時，必須先分辨是出血性或非出血性中風，若是非出血性中風，醫師會視腦血管阻塞程度及病人身體狀況，在發生的3小時內，以血栓溶解劑來打通阻塞的血管。
對糖尿病患而言，中風時血糖監測非常重要，因為腦部缺血缺氧時，高血糖會被代謝成乳酸，乳酸堆積對腦細胞會造成不可逆的嚴重傷害。
疑似腦中風？
３種檢查幫你確認
腦中風的危險因子包括：糖尿病、高血壓、高血脂、吸菸、曾發生暫時性腦缺血或曾經中風。不論是暫時性腦部缺血或腦中風，糖尿病患要及早發現腦部血管病變，可做下列檢查：
檢查1》頸動脈超音波
所有腦血管都由頸部血管分叉而來，因頸動脈狹窄可能引起腦中風，所以建議糖尿病人做此檢查。這項檢查操作簡單，若發現頸動脈狹窄，依其輕重可透過各種辦法，包括服用抗血小板劑、放支架或手術給予治療，來預防腦部缺血及腦中風。
第二型糖尿病通常是中年後被診斷，即使無任何症狀，最好是先做一次頸動脈超音波，如無嚴重的血管狹窄，例如狹窄50％以下，並且糖尿病控制良好，嗣後每2～3年再追蹤一次。如果病人顯現多重危險因子，每年需追蹤檢查一次。若醫師判定需要檢查，費用由健保給付。如健檢時自行要求檢查，則需自費。
檢查2》腦部磁振造影（MRI）
這可清楚呈現腦血管及頸部血管，觀察有無血管狹窄、阻塞的情形。極少數病人會對磁振造影顯影劑過敏，產生噁心、反胃、起疹子等，嚴重可能導致休克。一般腦部磁振造影不需施打顯影劑，不過施打顯影劑的好處是，將腦血管做更細微地觀察，臨床上醫師會視需要，為病患施打顯影劑。
如果醫師懷疑病人有暫時性腦缺血或腦中風症狀，會安排此項檢查，健保通常也會給付費用。一般糖尿病人要做腦部磁振造影，則需自費。
最好是經醫師診療，醫師覺得做了有助於更瞭解腦部血管狀況再去做比較好。例如：頸動脈超音波顯示有50～60％以上狹窄時，可考慮接受這項檢查。
檢查3》腦部電腦斷層
電腦斷層同樣可照出腦部血管哪裡有阻塞、狹窄或出血，是醫師診斷腦中風的利器。檢查時，醫師會視需要施打顯影劑。
電腦斷層是非侵入性腦血管檢查中，解析度最高的一種。但因電腦斷層的輻射量較高，照一次電腦斷層，相當於拍了60～70張X光片，而人體一年可接受的輻射量，相當於拍30張X光片，因此醫師通常只建議有中風前兆的人接受腦部電腦斷層檢查。常規健檢中，較少使用腦部電腦斷層。
糖尿病患定期健康檢查
保健康
糖尿病學會理事長、臺中榮民總醫院院長許惠恒指出，糖尿病學會與世界糖尿病聯盟為糖尿病友定期該做的檢查提出指引，沒有症狀的糖尿病患者，也應做下列例行檢查：
◆每3到6個月：抽血，驗血糖或糖化血紅素。
◆每年至少做1次：眼睛、腎臟、足部檢查。
如果已出現併發症的症狀，則依各專科醫師建議做追蹤檢查。
至於心臟和腦部的血管檢查，除了部分醫院將運動心電圖列為糖尿病患每年的常規檢查之外，大部分不屬於糖尿病常規檢查項目。戴東原醫師建議，糖尿病患應每2年做1次定期健康檢查，可透過運動心電圖及頸動脈超音波，掌握心血管、腦血管的情況，若糖尿病主治醫師建議，亦可考慮健檢時自費做高速電腦斷層冠狀動脈血管攝影、腦血管核磁共振或超音波，了解自己的身體情況。
除了定期健檢及飲食控制，平時規律運動，亦可加強胰島素作用，提升血糖處理效率。
◆陽痿的糖尿病人
腦部、心血管恐有明顯病變！
很多糖尿病人擔心會陽痿，臺北仁濟院總院院長戴東原解釋，糖尿病人較易陽痿是事實，多重的因素造成這個缺陷，包括：海綿竇內的內皮細胞功能失靈，減少一氧化氮的釋放，因而有礙血管擴張；當糖尿病患的性慾訊號從腦部傳到薦椎末端，如有副交感神經明顯病變時，從神經釋放的一氧化氮會減少；另外，血管病變引起狹窄，造成陰莖血流不足，也會無法勃起，這些因素都讓小弟弟一蹶不振。
臨床上，戴東原醫師遇到有陽痿情況的糖尿病患時，都會提醒他們注意心臟和腦部血管也開始有變化！原因是心臟、腦部血管屬於大血管，血管狹窄症狀較不明顯，而通往陰莖的血管比較細，血管狹窄時，症狀較容易顯現。
換言之，糖尿病患不應等到心臟、腦部、足部、腎臟或眼睛出現明顯併發症時，才想要控制血糖，那時已經遲了；當某一部位出現症狀時，可能全身血管都已發生變化，所以奉勸糖尿病人應及早控制飲食和血糖，把糖尿病控制好，才能有效地預防威脅生命的併發症。
感謝糖尿病關懷基金會董事長、臺北仁濟院總院院長戴東原、糖尿病學會理事長、臺中榮民總醫院院長許惠恒審稿
